暑期到來(lái)，孩子們也迎來(lái)了放松身心的好日子。不過(guò)放松不等于放縱，尤其是要注意用眼衛(wèi)生，控制近距離用眼的頻率和時(shí)長(zhǎng)，以免對(duì)視力造成損害。提到近視，相信大家都不陌生，有人會(huì)說(shuō)“就是看不清楚，配個(gè)眼鏡就好了”，也有的家長(zhǎng)非常重視，讓孩子從小定期檢查。那么，有沒(méi)有辦法可以提前知道孩子即將近視，進(jìn)而采取一些措施延緩近視的發(fā)生呢？我們可以從3個(gè)方面來(lái)做好預(yù)防近視的準(zhǔn)備。

(資料圖)

檢查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備

什么是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備？其實(shí)每個(gè)人生下來(lái)都是遠(yuǎn)視眼，大概有三百度，被稱(chēng)為生理性遠(yuǎn)視，這就是孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

隨著孩子身體不斷發(fā)育，眼球會(huì)逐漸變大，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備會(huì)逐漸減少。理想的狀態(tài)是眼球發(fā)育成熟后處于正視眼的狀態(tài)，即不近視也不遠(yuǎn)視。在整個(gè)發(fā)育過(guò)程中，對(duì)應(yīng)不同年齡有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，比如，3歲前遠(yuǎn)視度數(shù)300度為宜，4-5歲遠(yuǎn)視度數(shù)為150度至200度，6-7歲遠(yuǎn)視度數(shù)為100度至150度，8歲遠(yuǎn)視度數(shù)為100度，12歲遠(yuǎn)視度數(shù)為50度。家長(zhǎng)可以對(duì)比參考，如果孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于該年齡的正常范圍或者消耗過(guò)快，就要警惕近視發(fā)生的可能。

現(xiàn)在常用的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備檢查方法主要有“視力篩查儀檢查”和“散瞳后檢影驗(yàn)光”兩種，其中散瞳后檢影驗(yàn)光被認(rèn)為是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，是最準(zhǔn)確的。不過(guò)，由于散瞳會(huì)使孩子短期內(nèi)看近處不清楚、畏光、眼干，有的孩子可能還會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血、起皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，所以仍有一些家長(zhǎng)從心理上比較抵觸散瞳。其實(shí)這些反應(yīng)都是短暫可逆的，快速散瞳6小時(shí)后即可恢復(fù)正常，慢散的話(huà)，這些反應(yīng)大概會(huì)持續(xù)3周到一個(gè)月時(shí)間。在具體操作過(guò)程中，如果孩子視力正常，且視力篩查儀顯示的屈光檢查結(jié)果也在正常范圍之內(nèi)，可以不必因?yàn)橄胫篮⒆拥倪h(yuǎn)視儲(chǔ)備值而做散瞳。但如果孩子的視力明顯低于同齡人的水平，則建議做散瞳檢查。

總之，擔(dān)心孩子視力的家長(zhǎng)，可以每半年帶孩子到醫(yī)院或婦幼保健院眼科檢查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是否消耗過(guò)快，進(jìn)而采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

測(cè)量眼軸和角膜曲率

眼軸是眼球的前后直徑，通常指的是光學(xué)眼軸，就是從角膜正中到視網(wǎng)膜黃斑中心凹的距離。新生兒的眼軸平均為16.5毫米，3月齡平均為19毫米，9月齡平均為20毫米，3歲平均為21.5毫米，6歲平均為22.46毫米，10歲平均為23.13毫米，15歲平均為23.39毫米，到18歲時(shí)眼軸平均為24毫米，之后基本保持穩(wěn)定不變。不同年齡對(duì)應(yīng)不同的眼軸長(zhǎng)度范圍，如果眼軸過(guò)長(zhǎng)或增長(zhǎng)過(guò)快，就有可能要出現(xiàn)近視了。

一般來(lái)講，近視度數(shù)越高眼軸越長(zhǎng)，眼球壁就會(huì)越薄，就像吹氣球一樣，氣球體積變大后氣球壁就會(huì)變薄。這時(shí)，組成眼球壁的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜都會(huì)變薄，發(fā)生眼底并發(fā)癥的可能性就越大。因此，控制近視增長(zhǎng)的根本目標(biāo)是控制眼軸過(guò)快增長(zhǎng)，防止高度近視的發(fā)生。

眼軸測(cè)量屬于常規(guī)檢查，現(xiàn)在醫(yī)院都是用光學(xué)生物測(cè)量?jī)x檢查，該檢查為非接觸式的，不用散瞳，一般3歲以上的孩子都可以很好地配合。有條件的家庭，建議3-6個(gè)月給孩子測(cè)量一次眼軸，觀察眼軸的增長(zhǎng)速度是不是在合理范圍內(nèi)。如果眼軸一年增長(zhǎng)超過(guò)0.2毫米就表明增長(zhǎng)過(guò)快，將來(lái)有可能會(huì)近視。

角膜曲率就是角膜的屈光力，角膜曲率越高，近視度數(shù)越高。但角膜曲率要和眼軸結(jié)合來(lái)看，有些人的眼軸雖然很長(zhǎng)，但角膜曲率偏低，也表現(xiàn)為近視度數(shù)不高；有些人眼軸不長(zhǎng)，但角膜曲率偏高，近視度數(shù)就會(huì)高，也就是曲率性近視。

在這里要提示一下，判斷孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備和眼軸長(zhǎng)度是否正常還要考慮個(gè)體差異，要?jiǎng)討B(tài)觀察這些數(shù)值的變化。比如，一個(gè)4歲孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)為200度，家長(zhǎng)可能會(huì)覺(jué)得孩子很正常，就放松了警惕，結(jié)果一年后遠(yuǎn)視度數(shù)可能就剩下100度甚至更低了。另一個(gè)4歲孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)也有200度，但他平時(shí)用眼習(xí)慣良好，一年后遠(yuǎn)視度數(shù)還有150度，自然就比第一個(gè)孩子更不容易發(fā)生近視。所以，家長(zhǎng)除了要關(guān)注遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值之外，還要關(guān)注遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗的速度。同理，眼軸長(zhǎng)度的正常范圍是一個(gè)參考區(qū)間，6歲孩子的正常眼軸范圍是20.93毫米-23.98毫米，其跨度達(dá)3毫米，也就是說(shuō)，兩個(gè)6歲孩子的眼軸如果都是23毫米，也有可能一個(gè)是近視，另一個(gè)則視力正常。

判斷視物行為

除了檢查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、測(cè)量眼軸和角膜曲率之外，家長(zhǎng)還可以通過(guò)觀察孩子的視物行為來(lái)判斷其視力情況。

如果孩子出現(xiàn)看近處時(shí)間長(zhǎng)后眨眼睛、揉眼睛、拉扯眼角，或者看東西喜歡瞇眼、湊近看，以及走路不穩(wěn)、經(jīng)常摔倒等行為，就要考慮孩子視力不好的可能，應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院做一個(gè)全面的檢查。

視覺(jué)是人獲取外界信息最多的途徑，如果視力不好將大大影響生活質(zhì)量。在孩子視力發(fā)育的黃金期，家長(zhǎng)一定要有預(yù)防近視的意識(shí)：首先，教會(huì)孩子正確的讀書(shū)、寫(xiě)字姿勢(shì)，手離筆尖一寸、眼睛離桌面一尺、身體離桌子一拳，即“一寸一尺一拳”；其次，嚴(yán)格控制近距離用眼時(shí)間，掌握“20-20-20法則”，即看近處20分鐘后看向20英尺（約6米）外20秒；第三，保證孩子每天有充足的睡眠（每天大于10小時(shí)），科學(xué)均衡飲食。此外，要盡可能帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)。研究顯示，每天大于2小時(shí)、每周不少于10個(gè)小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)可以預(yù)防或推遲孩子近視的發(fā)生。同時(shí)，別忘了戶(hù)外活動(dòng)需在白天，因?yàn)榘滋鞈?hù)外的光照度充足，太陽(yáng)的照射能促進(jìn)眼內(nèi)分泌多巴胺，從而抑制眼軸增長(zhǎng)，達(dá)到控制近視的目的。

（作者：北京市密云區(qū)婦幼保健院眼科醫(yī)師）

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